• Behandelbarkeit
• Besonderheiten des Kindes
• Indikationsstellung der restaurativen Therapie am Milchzahn
• Besonderheiten des Milchgebisses

Behandelbarkeit: Langsam anfangen und dann steigern

• Anfangs langsam annähern, erreichbares Ziel setzen
• Kindgerechte Lagerung: bei Kleinkindern in der "Knie-zu-Knie-Position", ggf. Auf Schoß von Elternteil
• Älteren Kindern Spiegel in die Hand drücken.
• Keine Standardfehler!

Behandelbarkeit des Kindes: Herstellen des Kontaktes

• In das Kind "hineinversetzen"
• mundferne Annäherung
• Euphemismen (=unverdächtige, beschönigende Begriffe)
• Das Vertrauen der Eltern gewinnen durch ärztliches Gespräch. Deren Vertrauen überträgt sich auf das Kind!

Verschiedene Wege können zum Ziel führen

Beispiel für Behandlungsablauf

• Gesprächseinstieg: Zähneputzen
• Kind darf Zahnbürste aussuchen (versch. Farben)
• ZA/ZÄ kontrolliert, ob Zähne sauber (dabei orientierende Befunderhebung)
• Kind bekommt mit Spiegel in der Hand Karies gezeigt als "noch nicht sauber, da die Bürste zu groß war".
• Jetzt Putzen mit "kleinerer Bürste"=Zahnreinigungsbürste im Winkelstück.
• Danach "noch kleinere Bürste"=Rundfräse (Wer vor dem Kind "Bohrer" sagt, zahlt 5 DM in die Semesterkasse).
• Zum Abschluß: Salbe drauf (=Füllungsmaterial)

Besonderheiten des Kindes

• Manche Arzneimittel wirken anders als beim Erwachsenen (z.B. Midazolam) oder sind für Kinder nicht zugelassen (z.B. UDS erst ab 3).
• Anatomische Strukturen liegen anders bzw. näher beisammen als beim Erwachsenen (Leitungsanästhesie!)
• Kindgerechte Dosierungen beachten! (Reduzierte Lokalanästhetikadosis!)
• Relativ mehr Speichel und kürzerer kronen als beim Erwachsenen, deshalb manchmal schwierigerer Trockenlegung.

Lokalanästhesie beim Kind

• Indikation rechtzeitig stellen
• Citoject wird gut akzeptiert, aber nicht sofort intraligamentär spritzen, sondern erst eine Infiltrationsanästhesie vornehmen, dies ist weniger schmerzhaft.
• Achtung, immer über Bißverletzung und Verhalten nach Behandlung aufklären!

Indikationsstellung

• Die Indikationsstellung ist ähnlich wie bei bleibenden Zähnen.
• Im Unterschied zu Erwachsenen finden sich viel weniger Läsionen, welche remineralisiert werden können.
• Durch Abwarten werden die Probleme rasch verschlimmert.

Besonderheiten des Milchgebisses

• Große Pulpa, relativ dünnere Zahnhartsubstanzen
• hohe Gingivapapille (Achtung bei Matrizen, Keilen oder Kofferdamklammern)
• Oft hohes Kariesrisiko

Adhäsivfüllungen beim Milchzahn?

• Lange umstritten, aber: "prismenfreie Schicht" war anscheinend nur eine Ausrede.
• Die mikromechanische Retentions-gewinnung ist ideal für Milchzähne.
• Gute klinische Erfolge sind inzwischen hinreichend belegt.

Amalgamfüllungen beim Milchzahn?

• Trägt anscheinend tatsächlich zur Hg-Exposition bei, wenn auch wohl nicht klinisch relevant.
• Probleme bei Mindestschichtstärken (große Pulpa!) und Retention, bei okklusal-approximalen Kavitäten regelmäßige Isthmusfrakturen, oft auch Höckerfrakturen
• Erhebliche Verunsicherung bei den Eltern durch zahllose ablehnende Medienberichte, Stellungnahmen usw.
• Es werden immer weniger Amalgamfüllungen in Milchzähne gelegt. Aber: Verschrotten Sie die Mischgeräte noch nicht, vielleicht kommt es wieder.

Füllungstechniken beim Milchzahn

• Direkte Techniken überwiegen:
• Zement
• Komposit, Kompomer
• Amalgame (kaum: Galliumlegierungen)
• konfektionierte Stahlkrone

Zemente: als temporäre Füllung bei eingeschränkter Kooperation

• Heute kaum noch Bedeutung: Cermet-Zemente (aufgrund geringer Kantenfestigkeit)
• Bei Zinkoxid-Eugenol-zement: Faserverstärktes Präparat bevorzugen, fest anmischen
• Auch Glasionomerzement wenig zugfest, stopfbarer Zement leicht applizierbar, Fluorid Ionenabgabe wieder "aufladbar"

Wann welchen Zement?

• Phosphatzement: Als Unterfüllung (kaum noch gebräuchlich)
• faserverstärkter Zinkoxid-Eugenolzement: Wenn baldige Entfernung geplant ist (leichter entfernbar als GIZ), bei pulpanahen Kavitäten, Pulpawunde
• stopfbarer GIZ: bei großen Füllungen ("bulk restauration"), okklusale Füllungen. Ist wenig zugfest (bricht an der Randleiste oder Isthmus bei mehrflächigen Füllungen), ist wenig abrasionsstabil (aber: gut haltbar, wo der Antagonist extrahiert wurde)

Kompomer

• Klinischer Erfolg sehr gut belegt für das Präparat Dyract.
• Schrumpft wenig, quillt etwas, ist wenig abrasionsstabil, bricht selten, gibt kaum Fluoridionen ab. Randverfärbung durch Adhäsivtechnik vermeidbar.
• Ästhetik: Fast schon zu gut, man kann kaum noch Füllungsränder erkennen, manchmal kontrastierende Farbe erforderlich.
• Kompomere gelten als "biokompatibel".

Kompomer

• Kompomere haben in der Füllungstherapie bei Milchmolaren rasch eine weite Verbreitung gefunden.
• Sie gelten als rasch applizierbar.

Kompomer: klinisches Beispiel

• Kofferdam auch bei Kompomer-Füllungen oft hilfreich
• Klammer am 5er oft besser zu fixieren als am 4er
• Relative Trockenlegung mit Kofferdam

Kompomer-Füllung2

• Kofferdam kann mit Ligatur, Keil etc. befestigt werden (hält am 3er oft ohne Hilfsmittel)
• T-Matrize aus Platzgründen

• Primer 2 mal auftragen
• Bearbeiten der gelegten Füllung mit Handinstrumenten möglich (GK7)
• Hochglanz mit Politurbürste

Kompositfüllung

• Kleine Füllungen oft nur wenig aufwendiger als Kompomerfüllung, Versiegelung am benachbarten 6er bietet sich oft an.

• Umfangreiche Kompositfüllungen sind dagegen sehr aufwendig. Sie gelten aber als klinisch erfolgreich.

T-Matrize

• Zuerst beide "Ärmel" nach oben knicken.
• Dann das freie Ende zwischen die "Ärmel" legen.

• Daraufhin die "Ärmel" über dem freien Ende zuklappen.

• Freies Ende bis zur richtigen Länge anpassen und umknicken.

Stahlkrone

• Direktes Verfahren, auch in Narkose anwendbar
• Indikationen bei umfangreicher oder subgingivaler Karies, bei sehr hohem Kariesrisiko, zur Retentionsgewinnung bei Kinderprothesen, bei Strukturanomalien oder Attritionen; nach Pulpotomie
• Kontraindikation: Unverträglichkeit (Nickelallergie!)

Stahlkrone: klinisches Beispiel

• Immer Lokalanästhesie, auch nach Pulpektomie (Gingiva!)
• Kofferdam nicht immer leicht möglich, aber als Aspirationsschutz so oft wie möglich

• Ausreichend okklusal kürzen!
• Ausreichend approximal Platz schaffen!
• Oral und vestibulär Substanz schonen.
• Reichlich Zement einfüllen!

Indirekte Verfahren

• Teuer, mehrere Sitzungen nötig.
• Aufwand pro Sitzung kann überschaubar gehalten werden.